浅谈眼科手术显微镜的使用细节

　　随着医疗技术不断进步和发展，不少手术都进入显微外科时代，特别是在神经外科和眼科这些事关身体神经精密的结构手术，手术显微镜是少不了的设备。手术显微镜的使用,不但使医生能够看清手术部位的精细结构,还可以看到很多肉眼无法分辨的结构，大大拓展了手术视野，提高了手术精准度，使得手术效果上了一个新的台阶，目前,手术显微镜已成为一种常规的医疗设备。下面我们以眼科手术显微镜为例，来谈谈它的使用。

　　一、目镜图像的重合一致：

　　手术显微镜各目镜中图像应当重合一致。其中主要是双目实体显微镜，手术者两眼所见图像的重合性要好。检测办法：用显微镜中的1对目镜的任何1个，将其视度调节在0位上，以单眼观察。在物象位置上，放一张划有“十字线”的白纸，调整后使“十字线”达至清晰。移动白纸将“十字线”的交叉点位于目镜视场中心。在“十字线”与视场边缘的4个交接处，划4条线，再观察另一目镜应位于同一位置，双眼同时观察时，则应*重合。

　　二、照明与清晰度：

　　照明应聚光良好均一，照明区与显微镜的视场需重合一致。光源的物理性能应适应手术的需要，在较长手术期间，光源不应使创面受到损伤。应具备同轴照明，因同轴照明不仅可在手术时排除阴影，而且可利用眼底反光来辨别其他微小物体。照明光线的亮度必须充足，至少要清晰地分辨出11-0线，以及缝合后线的状况。尤其是需要高倍放大的情况下，更需要较强的光线。目前大多采用冷光源和光导纤维来实现较强的亮度。

　　三、手术显微镜照明方式有两种

　　1、内光源——光源组合于显微镜内，照射方向与显微镜同轴，适用于深部组织的照明。

　　2、外光源——光源位于显微镜外，分为同轴和不同轴照明系统两种。为了使物体面具有足够的照明度，光源大多采用卤素灯或将光导纤维引入显微镜中，并通过物镜射向术野。某些手术显微镜同时具有内外两种照明系统，以及带有裂隙灯显微镜的照明系统。高质量的眼科手术显微镜具有*同轴的光源。

　　四、适度的景深范围

　　手术显微镜要求对术中较浅或较深部位均能观察清楚，立体感强。在深浅范围不大的情况下操作，不需要调整焦距。因此，对手术显微镜应有一定范围的景深要求。主镜与显微镜主体呈45°，而助手镜与显微镜主体呈30°。调整显微镜焦距时，应使目镜视场中心处清晰为止。

　　五、放大倍率的调整

　　作眼科显微手术时，术中不同阶段或不同部位需不同的放大倍率。因此，好选择能够连续变倍的显微镜。若能用脚踏控制板迅速放大或缩小倍率，既可节省时间，又能方便手术操作。要求放大倍率不低于5倍。手术视野（简称术野）手术显微镜应有较宽的视野。在4~6倍（X）下，视野范围为35~50mm。这样大的镜下视野，在缝线结扎时尤为重要。手术显微镜放大倍数越大，术野将相应地缩小。